Авторизация

 
  •  Причиной смертельной перестрелки в Днепре назвали "экономические интересы" 
  •  Сeпаратисты сбили беспилотник OБСE в райoнe Дoнeцкoй фильтровальной станции 
  •  Донецк и Авдеевка oстались без воды 
  •  Бoeвики oбстрeливали украинскиe пoзиции из «Градов» и минометов 

Аорто-коронарное шунтирование

Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности взрослого населения в Украине, впрочем, как и во многих других странах. Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний особое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) – эта уникальность обусловлена, прежде всего, опасностью болезни – всем хорошо известно такое осложнение ИБС, как инфаркт миокарда. Даже при лечении в условиях больничного стационара смертность при инфаркте миокарда достигает 20%, а если учесть, что многих пациентов с инфарктом даже не успевают доставить в больницу, становится ясной настоящая грозность данного заболевания.
Аорто-коронарное шунтирование

Чтобы разобраться, как реально можно помочь такому пациенту , а, еще лучше, как предупредить инфаркт, нужно сначала разобраться, что собой представляет это заболевание. Если кратко, то инфаркт миокарда - это некроз (гибель, омертвление) части сердечной мышцы (миокарда).

Инфаркт миокарда возникает, когда нарушается кровоток по сосудам, питающим сердечную мышцу (так называемым коронарным артериям). Практически всегда этим препятствием для тока крови в коронарных артериях являются атеросклеротические бляшки.

В начальной стадии ИБС бляшки незначительно суживают просвет артерии и длительное время ничем не проявляются. При прогрессировании заболевания просвет артерии суживается все больше, приток крови к миокарду уменьшается и возникает стенокардия = боль в области сердца, сначала при нагрузке, а затем и в покое. При полном перекрытии просвета артерии возникает инфаркт миокарда.

Достаточно часто, к сожалению, перекрытие просвета артерии происходит внезапно – около половины инфарктов случается у людей, ранее не ощущавших никаких симптомов со стороны сердца. Тем не менее само заболевание, хотя и бессимптомное, у таких пациентов уже было – в просвете коронарной артерии была атеросклеротическая бляшка.

При стенозе (сужении) коронарной артерии до 50% достаточно терапевтического лечения. Стенозирование артерии на 70% и больше делает медикаментозное лечение малоэффективным – на сегодня не созданы фармпрепараты, способные растворить или, хотя бы, уменьшить атеросклеротическую бляшку. В таких случаях необходимо восстановление кровотока другим путем – или изнутри сосуда, расширяя его просвет с помощью специальных баллонов и стентов (стентирование), или снаружи сосуда, создавая новый путь в обход суженого участка с помощью собственных артерий или вен (коронарное шунтирование. И для стентирования, и для шунтирования есть свои показания и противопоказания – консилиум врачей, исходя из результатов обследования, выбирает наиболее безопасный и максимально эффективный метод в каждом конкретном случае.
Аорто-коронарное шунтирование

Если показана операция коронарного шунтирования, то сосуды для нового русла кровотока вшиваются в пораженную артерию, обходя атеросклеротическую бляшку. Операцию коронарного шунтирования еще часто называют аорто-коронарное шунтирование, что не совсем верно, так как по современным методикам используемый для шунтирования коронарной артерии сосуд не всегда пришивается к аорте. Первая в мире успешная операция коронарного шунтирования была выполнена проф. В.П.Колесовым в Ленинграде в 1964 г. В настоящее время операция коронарного шунтирования является наиболее частым кардиохирургическим вмешательством, составляя более 50% всех операций на сердце. Традиционно, в большинстве клиник операции коронарного шунтирования выполняются в условиях искусственного кровообращения, на остановленном сердце.

Методика искусственного кровообращения создает удобные условия для хирурга и, в большинстве случаев, безопасна для пациентов. Однако, в некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов и при тяжелых сопутствующих заболеваниях, использование искусственного кровообращения может сопровождаться осложнениями со стороны центральной нервной системы, легких, почек и др.

Избежать этих осложнений может позволить методика коронарного шунтирования на работающем сердце – она была предложена как альтернатива традиционной в конце 90-х годов. При операциях на работающем сердце все процедуры на коронарных артериях проводятся без остановки сердца – специальными инструментами уменьшается амплитуда движения участка сосуда, при этом сердце работает в обычном режиме, при обычных показателях давления и сердечного выброса – ни центральная нервная система, ни другие органы и системы не страдают. При наличии у хирурга достаточного опыта, шунтирование артерии на работающем сердце занимает несколько минут, без каких-либо изменений ЭКГ.

НИССХ им.Н.М.Амосова одним из первых в мире внедрил в практику методику коронарного шунтирования на работающем сердце (акад. Руденко А.В., апрель 2000 г.).
Аорто-коронарное шунтирование

В течение 20 лет выполнено более 14 000 операций за этой методикой – на сегодня это самый большой в мире опыт операций КШ без искусственного кровообращения одной клиники. В течение последних 15 лет 98% всех операций коронарного шунтирования выполняются на работающем сердце. Применение данной методики дало возможность значительно улучшить результаты операций –число неудовлетворительных результатов не превышает 1% - для сравнения, в США и Западной Европе оно составляет 2-2,1%. Очень важно, что при данной методике не страдают интеллектуальные способности больных. Демонстрацией эффективности методики шунтирования на работающем сердце может быть факт, что в Японии уже 60% операций КШ выполняются с ее помощью. У нас, повторяю, 98% операций КШ выполняются на работающем сердце.

Методика КШ на работающем сердце дала возможность снять практически все ограничения для выполнения операции – ни возраст, ни сопутствующие заболевания не препятствуют проведению вмешательств. Особо эффективной методика оказалась у пациентов из сопутствующим диабетом – традиционно сложной для хирургии патологией с повышенным риском. Использование методики КШ на работающем сердце позволило нам устранить повышенный риск для пациентов из сопутствующим диабетом – результаты операции у данной категории бальных были такие же, как и у пациентов без сопутствующего диабета.

Врачи Института Амосова продолжают усовершенствовать методику коронарного шунтирования на работающем сердце – в последние годы она внедрена в практику при лечении острого инфаркта миокарда.

Василий Лазоришинец,
директор Института сердечно-сосудистой хирургии им. Амосова
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Оставить комментарий
Видео дня
Календарь публикаций
«    Апрель 2021    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
2627282930